Les patients souffrant d’hypertension et de diabète présentent-ils un risque accru d’infection au COVID-19?
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The LANCET Published:March 11, 2020DOI:https://doi.org/10.1016/S2213-2600(20)30116-8
Les comorbidités les plus représentées de 32 non-survivants d’un groupe de 52 patients en unité de soins intensifs atteints de la nouvelle maladie à coronavirus 2019 (COVID-19) dans l’étude de Xiaobo Yang (1) étaient les maladies cérébrovasculaires (22%) et le diabète (22%). Une autre étude (2) inclus 1099 patients avec COVID-19 confirmé, dont 173 avaient une maladie grave avec comme des comorbidités l’hypertension (23,7%), le diabète sucré (16,2%), les maladies coronariennes (5,8%) et les maladies cérébrovasculaires (2 · 3%). Dans une troisième étude, (3) sur 140 patients admis à l’hôpital avec COVID-19, 30% souffraient d’hypertension et 12% de diabète. IL est à noter que les comorbidités les plus fréquentes signalées dans ces trois études de patients atteints de COVID-19 sont souvent traitées avec des inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (ECA); cependant, la présence de ce traitement n’a pas été pris en compte dans aucune des études.
Les coronavirus pathogènes humains (coronavirus du syndrome respiratoire aigu sévère [SARS-CoV] et SARS-CoV-2) se lient à leurs cellules cibles par le biais de l’enzyme de conversion 2 de l’angiotensine (ACE2), qui est exprimée par les cellules épithéliales du poumon, de l’intestin, du rein, et les vaisseaux sanguins. (4)
L’expression d’ACE2 est considérablement augmentée chez les patients atteints de diabète de type 1 ou de type 2, qui sont traités avec des inhibiteurs de l’ECA et des bloqueurs des récepteurs de l’angiotensine II de type I (ARA) . (4)
L’hypertension est également traitée avec des inhibiteurs de l’ECA et des ARA, ce qui entraîne une régulation positive de l’ACE2, (5).
L’ACE2 peut également être augmentée par les thiazolidinediones et l’ibuprofène. Ces données suggèrent que l’expression d’ACE2 est augmentée dans le diabète et le traitement avec des inhibiteurs d’ACE et des ARA l’augmentent également. Par conséquent, l’expression accrue de l’ACE2 faciliterait l’infection par COVID-19. Nous émettons donc l’hypothèse que le traitement du diabète et de l’hypertension avec des médicaments stimulant l’ECA2 augmente le risque de développer un COVID-19 sévère et fatal.
Si cette hypothèse devait être confirmée, elle pourrait conduire à un conflit entre l’infection par le COVID19 et les traitement par ACE et ARA. IL est à rappeler que l’ACE2 réduit l’inflammation et a été suggérée comme une nouvelle thérapie potentielle pour les maladies pulmonaires inflammatoires, le cancer, le diabète et l’hypertension. Un autre aspect qui devrait être étudié est la prédisposition génétique à un risque accru d’infection par le SRAS-CoV-2, qui pourrait être dû à des polymorphismes ACE2 qui ont été liés au diabète sucré, à l’AVC cérébral et à l’hypertension, en particulier dans les populations asiatiques. En résumant ces informations, la sensibilité d’un individu peut résulter d’une combinaison de la thérapie et du polymorphisme ACE2.
Nous suggérons que les patients atteints de maladies cardiaques, d’hypertension ou de diabète, traités par des médicaments augmentant l’ECA2, courent un risque plus élevé d’infection grave au COVID-19 et, par conséquent, devraient être rigoureusement surveillés pour leur traitements tels que les inhibiteurs de l’ECA ou ARB. Sur la base d’une recherche PubMed du 28 février 2020, nous n’avons trouvé aucune preuve suggérant que les bloqueurs des canaux calciques antihypertenseurs augmentaient l’expression ou l’activité de l’ACE2, donc ceux-ci pourraient être un traitement alternatif approprié chez ces patients.
References
- Yang X et al.Clinical course and outcomes of critically ill patients with SARS-CoV-2 pneumonia in Wuhan, China: a single-centered, retrospective, observational study.Lancet Respir Med. 2020; (published online Feb 24)https://doi.org/10.1016/S2213-2600(20)30079-5View in Article
- Guan W et al.Clinical characteristics of coronavirus disease 2019 in China.N Engl J Med. 2020; (published online Feb 28.) DOI:10.1056/NEJMoa2002032View in Article
- Zhang JJ et al.Clinical characteristics of 140 patients infected by SARS-CoV-2 in Wuhan, China.Allergy. 2020; (published online Feb 19.)DOI:10.1111/all.14238View in Article
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- Li XC. et al.The vasoprotective axes of the renin-angiotensin system: physiological relevance and therapeutic implications in cardiovascular, hypertensive and kidney diseases.Pharmacol Res. 2017; 125: 21-38View in Article
Publié le 6 avril 2020
Dr Yavor Delchev
Cabinet Médical T8